从一则针药合参临床谈“用神参悟”之法

《黄帝内经》被誉为中医之宗，其地位千古未有能超越者。古人云：“内经者，上帝所传。”虽传世已数千年，历代医者穷尽心力研读其义，至今仍未完全窥尽堂奥。可见此经非仅以文字立论，更以“神”传道，诚如《易经》所言“易无思也，无为也”，“寂然不动，感而遂通天下之故”，真正的理解非靠强思苦索，而需用体验静悟通感。正因如此，内经曰：“粗守形,上守神.神乎神，客在门。”研读此经，当以“神”参之。

内经不仅是理论之书，更是“圣人之术，为万民式”。中医讲天人合一，而能体天之道、应地之理、调人之机者，方为“明医”。如何学成圣术？在于覺悟:“唯有心契圣人，方可通其微言；不与作者心意相应，则难得《内经》之真旨。”换言之，医者之心必须与圣人心法契合，才能洞察病机、起沉疴于危殆之间。

以一则临床为例，证“理念决定诊治方向、决定疗效”

【病例简述】

患者，男，70多岁，美国白人4月28号2025年初诊，为当地知名整脊科医生，工作繁忙、劳累过度。主诉为四肢麻木行动不利、皮肤瘙痒难耐、小便频数，夜起3～4次睡不宁，自觉非常疲累。｡自己医诊并且求治多方无效，由其病友介绍至笔者门诊。

舌诊：舌质干红苔薄舌根积白苔，尖部右侧明显凸出偏向，较左侧更为显著（见附图）。

【中医辨证】

肾阴亏虚，虚阳上亢，初夏助火扰心，心阳不归小肠，气化不利，下焦湿聚。

【治则】

除降心火，升肝化湿，调任督、利下焦气化。

【针灸选穴】

右侧：涌泉、委中、

关元、中极；

左侧：大敦，王不留行籽贴压（助升木气，化通宗筋）。

【中药方剂】

导赤散 + 桂枝茯苓湯 + 当归四逆汤加减：

清心火导小肠（导赤散）

通利下元湿浊(桂枝茯苓汤)

温经助阳散寒（当归四逆汤）

【疗效回顾】

4月28日初诊，5月2日复诊即见显著改善，至5月7日四诊，自诉四肢麻木瘙痒已解，夜尿基本每夜一次，舌象亦明显转好（见附图），患者极为满意并惊奇讶异的看到中医居然还能够调整舌象愈疗!

【病机分析与“内经”呼应】

本案立论根源，依据《内经·针刺篇》：“升降不前，升之不前者，阳络之壅也。”肾阴亏而心阳妄行，津液失养生麻木；虚火不降，扰及肌表则见瘙痒；心小肠相表里，小便频数即“心火下移”而小肠气化不利。

针法顺应《灵枢》“调营卫、通三焦”之法，取关元、中极引火归元；涌泉泻虚火；委中通督脉以调气血；左大敦疏肝解郁，以平横逆之火。

另依据来自《灵枢·官针篇》关于“升降不前，升之不前者，阳络之壅也”的论述，结合《内经》刺法精义：“火欲降而地玄窒抑之，降而不入，抑之郁发，散而可矣，当折其所胜，可散其郁，当刺足少阴之所出，刺足太阳之所入”。故取涌泉（足少阴肾经井穴）引火归元、泻虚阳；委中（足太阳膀胱经合穴）助清膀胱湿热、通督调阳，二者协同，以通降心火、利下焦。

又云：“木欲发郁，亦须待时，当刺足厥阴之井”，故取左大敦（足厥阴肝经井穴）以疏肝解郁、升发木气，使肝气条达，郁而可解。

由此可见，本案针刺选穴并非随意对症，而是根植于内经“升降出入”之理论，讲究“知标本、明逆从”，不仅应病理，更应天道。所用刺法法有经据，效有实验，正体现“经络所病，治之有法”。

导赤散出自《小儿药证直诀》，后为《小儿卫生总微论方》广泛引用，清心降火，利水通淋。

桂枝茯苓湯《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》）：化瘀散结，活血行气，化湿浊利小便

当归四逆汤为温经名方，出自《伤寒论》，益血温经、散寒止痛，常用于肢体厥冷、血虚寒凝之证。

三方合用，一导一温一通，标本兼顾，体现中医对人体阴阳、升降、寒热、表里、虚实等辨证的整体思维。

【结语】

本案之效非侥幸，而为“神与道合、法与术圆”之效。《内经》之精要，在于“法天象地、以通人身”。中医之道，非仅学术，更是悟术。唯以“神”参之，方能触类旁通、得大道于无言之中。

中医人，若能执“内经”为舟楫，不泥古而能会神，定可一窥其中“圣人之术，为万民式”之境地｡仅供参考共同参合感恩。刘宣庆敬書